Маловесные дети при рождении: особенности питания, развития и ухода. Кормление недоношенных и маловесных детей Причины рождения детей с низкой массой тела

Задержки внутреннего развития или преждевременные роды приводят к тому, что ежегодно в мире появляются на свет около 20 миллионов маловесных или недоношенных детей. При этом более миллиона таких новорожденных, к сожалению, умирает. Ребёнок, рождённый до 37-38-ой недели беременности или с весом менее 3 кг – это особый малыш, нуждающийся в постоянном внимании и уходе. Проблема вскармливания – одна из важнейших проблем выхаживания недоношенных или маловесных детей. И очень важно, чтобы в основе их питания лежало грудное молоко, ведь оно, как ничто другое, приспособлено к потребностям конкретного ребёнка, в нём содержится полный комплекс всех необходимых питательных и защитных веществ, способствующих выживанию и скорейшей адаптации такого новорожденного к новым условиям обитания.

Однако на пути к полноценному грудному вскармливанию недоношенного ребёнка могут встать самые различные проблемы, среди которых особого внимания заслуживают:

• Психологическая неготовность матери . Преждевременные роды – это всегда стресс для женщины, который усугубляется тревогой за жизнь и здоровье своей только что родившейся кровинушки. Ко всему, как правило, ослабленного ребёнка тут же изолируют, помещая его в кувез, и о естественном прикладывании к груди на первых порах не может идти и речи. Всё это тяжёлым грузом ложится на плечи ещё не окрепшей после родов женщины, и она оказывается просто неготовой к длительной борьбе за стимуляцию выработки грудного молока. В эти дни особенно чуткими необходимо быть близким женщины. Именно их теплота и забота должны помочь маме создать положительный настрой на благоприятный исход и на продолжительное грудное вскармливание
• Нехватка накопленных резервов в организме недоношенного младенца . В связи с тем, что основное накопление энергии, белка и жира происходит в последней четверти беременности, недоношенные новорожденные ощущают острую потребность в этих питательных веществах, а также в кальции, фосфатах, железе и витаминах.
• Биологическая незрелость . Незрелость многих органов и систем, а также обменных процессов у недоношенного организма может привести к целому ряду проблем, среди которых гипотермия (пониженная температура), нарушение дыхания, частые инфекционные заболевания, кровотечения, анемии, тяжёлая желтуха и прочие неприятности. Даже чрезмерное введение пищи способно привести к выраженному токсическому эффекту, связанному с трудностями переваривания. Поэтому организация кормления недоношенных детей должна происходить под контролем медперсонала.
  У ребёнка, вес которого меньше 1,5 кг, может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс. Ко всему, такая кроха чаще всего бывает настолько ослаблена, что у неё просто нет сил сосать грудь. В таких случаях на помощь приходит парентеральное (через периферические или центральные вены) или зондовое питание.
• Небольшие размеры органов младенца . Недоношенный новорожденный имеет небольшой вес и длину, а, следовательно, и маленькие размеры всех внутренних органов, включая и небольшой объём желудка. И, чтобы обеспечить такого ребёнка всеми необходимыми питательными веществами, кормить его следует очень часто, но маленькими порциями. Как правило, дети, чья масса тела при рождении соответствует 1250-1499 г, в первый день за одно кормление получают всего 10 мл. сцеженного молока, а к концу первой недели этот объём доводится до 30 мл. за раз. Дети, вес которых составляет 1500-1900 г, в первый день способны съесть 17 мл. за кормление, к концу первой недели жизни – более 27 мл/кормление. Малышей, весивших при рождении 2000-2499 г, кормят из расчёта 20 мл/кормление и постепенно увеличивают эту дозу до 35 и более мл/кормление. Глубоко недоношенные дети получают пищу 10 раз в день, а дети, с меньшей степенью недоношенности – 7-8 раз в сутки.

Если ребёнок очень слаб и его нельзя прикладывать к груди, то мать должна всячески стимулировать выработку грудного молока и организовать сцеживание не менее 8 раз в сутки, затрачивая на этот процесс по 10-15 мин. на каждую грудь с интервалом в 3 часа. При появлении сосательного и глотательного рефлекса и улучшении общего состояния младенце, необходимо сделать всё, чтобы перевести его на грудное вскармливание. Для этого:

Чёткое следование рекомендациям медиков и неустанная последовательность собственных действий будет способствовать организации правильного кормления, эффективность которого приведет к своевременной прибавке массы тела новорожденного, улучшению его общего состояния и полноценному физическому и психическому развитию.

Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.

Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук

Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.

Климат в детской комнате

Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.

Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.

Как контролировать температуру тела малыша

К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.

Одежда

Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:

• изготовлена исключительно из натуральных тканей;
• все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
• желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
• недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.

Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.

Купание

Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.

Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.

Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.

Прогулки

Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.

Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.

Кормление

Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.

Ограничение визитов гостей

У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.

Наблюдение врачей

Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.

Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).

По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.

В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).

Профилактические прививки

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

Мы создали этот проект для того, чтобы помочь Вам найти ответы на многочисленные вопросы, чтобы Вы знали, как ухаживать за малышом, как правильно его развивать, где можно получить помощь, к какому специалисту обратиться с той или иной проблемой и многое другое.

Мы попросили врачей, педагогов, психологов, психиатров (да-да, ситуации бывают разные), представителей компаний разных направлений сферы материнства и детства дать нам абсолютно точные, выверенные и компетентные материалы, чтобы мы смогли создать эту книгу.

На страницах нашей книги Вы найдете только актуальную и проверенную информацию, согласованную с профильными министерствами. Это важно! Информации в современном мире очень много, а вот верить можно далеко не каждому источнику.

Новые книги будут издаваться каждые три месяца, начиная с 1 марта 2016 года, и распространяться в профильных медучреждениях. Всю информацию о выходе новых книг читайте в разделе «Новости».

Если малыш родился раньше 37 недели беременности, его считают недоношенным, поэтому уход за такой крохой должен быть особенным. Недоношенный ребенок, появившийся на свет в промежутке между 32 и 36 неделями беременности, может не иметь особых проблем со здоровьем, поэтому врачи в такой ситуации диагностируют у маленького пациента легкую степень недоношенности.

Однако риск появления осложнений и различного рода болезней у детей, которые были рождены раньше срока, значительно выше, чем у доношенных малышей. Поэтому им требует более тщательный уход, о чем и пойдет речь в этой статье.

Особенности недоношенных детей

Как правило, недоношенные дети не имеют четких периодов сна и бодрствования, как в случае с нормальными детками. Они просыпаются от малейшего шороха, но так же быстро и засыпают. Кроме того, такие дети достаточно слабо выражают реакцию на внешние раздражители, поэтому редко кричат.

При этом существует ряд более важных физиологических особенностей, о которых стоит упомянуть:

• Нарушенная терморегуляция. Поскольку дети рождаются раньше положенного времени, процесс формирования подкожного жира либо еще не начинается, либо же находится на стадии завершения. По этой причине малыши могут сильно перегревать и так же быстро переохлаждаться, что чревато весьма серьезными последствиями. Именно поэтому одежда для недоношенных детей должна выбираться в соответствии с некоторыми требованиями;
• Нарушения стула. Мышечная слабость нередко стает причиной диареи, из-за этого детей приходится часто купать и держать в памперсах. Однако следует учесть, что чувствительная кожа крохи может плохо реагировать на памперсы, т.е. на определенные компоненты, входящие в состав синтетических материалов;
• Проблема с пищеварением. Мускулатура у проблемных деток развита не так хорошо, как у доношенных крох, поэтому во время кормления нередко наблюдается срыгивание еды. Также слабость желудка и не до конца сформированные стенки пищеварительного тракта могут вызывать вздутие живота. Поэтому смеси для недоношенных крох имеют некоторые отличия от тех, что дают нормальным деткам.

Все эти факторы оказывают немалое влияние на особенности по уходу за маловесными детьми, о которых должны знать молодые родители.

Каким должно быть кормление?

Сколько нужно новорожденному кушать и когда? Поскольку такие дети могут и не кричать в случае возникновения чувства голода, кормить их следует по часам (каждые 1,5 часа) и очень маленькими порциями. К этому процессу следует отнестись очень серьезно, ведь у крохи плохо развит сосательный рефлекс.

Маловесных деток кормят, руководствуясь такими правилами:

• Малыши гораздо лучше едят не сразу же после сна, а в случае полного пробуждения. Таким
  образом, им проще сосредоточиться на процессе приема пищи;
• Пока у крохи не сформируется нормальный сосательный рефлекс, кормить его придется в комнате с приглушенным светом;
• Чтобы малыш не отвлекался на внешние раздражители и не переключал свое внимание с процесса питания на другие вещи, кормите его в полной тишине.

В случае искусственного вскармливания, необходимо приобретать специальные смеси для новорожденных недоношенных и маловесных детей.

Как правило, они назначаются врачами, ведь степень недоношенности крохи может существенно повлиять на выбор подходящей смеси. Чем они отличаются от традиционных каш? Во-первых, концентрация полезных веществ в таких смесях гораздо выше, что способствует скорейшему набору веса малыша, а во-вторых, в их состав входят компоненты, которые легче усваиваются слабым желудком недоношенного маленького пациента.

• Соски, из которых будет происходить процесс кормления, должны иметь специальные мягкие насадки, предназначенные именно для маловесных крох;
• Чтобы у детей не развивалась анемия, позаботьтесь о достаточном содержании в смеси железа;
• Находясь на стационаре, обратите внимание на дневную дозу потребления смеси, это позволит в условиях домашнего ухода безошибочно определить суточную норму еды.

Санитарно-гигиенические нормы

Выхаживать маловесных деток достаточно трудно, при этом родители практически не имеют права на ошибку, ведь организм их крохи ослаблен, а неправильный уход может привести к появлению травм или же заболеваний.

Поэтому во время купания нужно соблюдать такие правила:

• Процесс купания возможен только в том случае, если лечащий врач дает на это добро;
• Купать кроху в первые три месяца жизни следует исключительно в кипяченой воде;
• Температура воды должна быть в пределах от 37 до 38 градусов;
• Использовать мыло в процессе купания рекомендуется не чаще двух раз в неделю;
• Перед тем как укутать кроху в пеленку, ее следует немного подогреть. Пеленок нужно будет много в первые месяцы жизни малыша, ведь заворачивать малыша можно только в чистую и выглаженную пеленку или полотенце;
• Шейные складочки, паховую зону, а также подмышки желательно смазывать после купания растительным маслом. Тогда кожа не будет пересыхать.

Как выбрать подгузник?

Современные производители предлагают немало подгузников для маловесных деток, однако не все они являются безопасными и удобными. Кроме того, такие изделия имеют как достоинства, так и недостатки, поэтому из двух зол приходится выбирать меньшее.

Большинство специалистов во время подбора памперсов специально для недоношенных детей рекомендуют пользоваться такими критериями выбора:

• Материал, из которого состоит подгузник, не должен вызывать у малыша аллергических реакций;
• Изделие не должно иметь неприятного запаха и шероховатой поверхности;
• В случае с маловесными детками, желательно, чтобы подгузник имел специальную выемку под пупок, поскольку процесс заживления у малышей происходит достаточно долго;
• Изделие должно соответствовать размеру крохи, только тогда оно будет удобным в носке.

Как выбирать одежду?

Чтобы недоношенные дети меньше переохлаждались или перегревались, обязательно следует тщательно подойти к процессу выбора одежды.

Именно поэтому для изделий, которые предназначены для недоношенных крох, были утверждены некоторые важные требования, а именно:

• Одежда должна быть изготовлена только из натуральных тканей без каких-либо синтетических примесей;
• Все швы на нарядах должны быть только внешними, тогда кожа малыша не будет травмироваться в процессе носки;
• В зонах, которые прилегают к телу, должны отсутствовать змейки или же пуговицы;
• Изделия не должны надеваться через голову малыша;
• Желательно, чтобы на ползунках, в зоне пяток и носков, была вшита подкладка из натуральной шерсти.

Также очень важно одевать детей только в чистую одежду. При этом смену белья следует проводить каждый день. Но перед тем как малыша переодеть, непременно прогладьте изделие с обеих сторон, так вы убьете большинство микробов и обезопасите кроху.

Первые недели ритм жизни мамы и малыша будет подчинен кормлению.

Ребенок, рожденный с весом менее 3 кг, или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности — это ребенок, требующий особого внимания и ухода!

Согласно исследованиям ВОЗ, около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или — это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке . По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.

Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей и имеет свои особенности. Однако некоторые меры будет временными, от которых постепенно можно будет отказаться. Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?

1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь. Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком. Докорм нужно давать малышу , ни в коем случае из бутылочки. Почему?

Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению — к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.

2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы. Маловесные или недоношенные дети — это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.

3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь . От этого будет зависеть дальнейшая "судьба" кормления грудью . Проследить качество прикладывания и в случае необходимости исправить его поможет консультант по грудному вскармливанию .

4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком. Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма. Режим сцеживаний — каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00; последнее в 23.30. Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках — прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время. Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем "поменять местами" ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе "из подмышки", и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.

5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.

6. Ночью кормление по требованию ребенка. После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов). Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь. Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку. Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов и начинать прикладывать к груди. Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание — сцеживание в 6 часов утра обеих грудей одновременно и докорм ложкой.

7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий. По числу мочеиспусканий ориентироваться на докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12, и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма вам подберет консультант по лактации.

8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями. Никаких заявлений типа: "Мы проспали сегодня до 11" быть не должно. У мамы есть время для сна — ночью с 24 до 4-5 и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила...

9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа — к коже. Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мамы на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы, в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть "привязан" к маме лоскутным держателем (перевязь), или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, что бы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме "передом" — грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта. Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела. Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание, что надо дышать, сосать.

10. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени. Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.

11. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму. "Мытье" глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы, и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом — снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, нетравматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках. Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку "доноситься" и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок "донашивается" на маме в кожном контакте. Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.

Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием подмывает попу или меняет подгузник. Главный "цикл" приложила — сцедила — докормила, все остальное должно быть подчинения этому ритму.

Если ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма и прибавлять более 200 г в неделю, примите наши поздравления — вы справились!

Пругова Галина
консультант по лактации,
ведущий специалист центра материнства "Мамин дом",
преподаватель инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию Казакова Лилия
врач-педиатр,
руководитель "Службы консультантов по
грудному вскармливанию и уходу за ребенком"

Ваш малыш требует к себе самого бережного отношения и ухода, если он родился раньше положенного срока, отличается небольшим весом или появился на свет с помощью операции кесарева сечения.

Есть малыши, которые, будучи, что называется, практически здоровыми, тем не менее, требуют повышенного внимания с самых первых дней своей жизни. Таких новорожденных можно разделить на три группы: недоношенные, маловесные и „кесарята".

Оптимальный срок рождения малыша — 38-40-я неделя беременности. К сожалению, иногда кроха торопится появиться на свет, и таких случаев в каждой стране мира бывает довольно много. Например, в США процент недоношенных новорожденных ежегодно составляет примерно 8%, у нас — чуть побольше, около 10%. Такие малыши требуют повышенного ухода и внимания: и у нас, и за рубежом существуют даже особые родильные дома, специализирующиеся на преждевременных родах.

Уровень „проблемности" недоношенных малышей зависит не столько от срока беременности и даже не столько от веса ребенка, сколько от характера родов и того, как протекала беременность. В сущности, преждевременные роды — в любом случае результат неких проблем, возникших у будущей мамы. Кстати, рождение ребенка на восьмом месяце беременности вопреки распространенному в народе мнению никакими специфическими опасностями не грозит и, наоборот, предпочтительнее рождения семимесячного малыша — восьмимесячный все-таки более зрелый.

Вес — дело не лишнее

В зависимости от веса врачи делят недоношенных малышей на три подгруппы: дети с низким весом (1,5-2,5 кг), дети с очень низким весом (1-1,5 кг) и малыши с экстремально низким весом (менее 1 кг). Недоношенные малыши выглядят очень маленькими, беспомощными и вялыми. Маму может смутить некая непропорциональность ее произведения: голова большая, конечности короткие.

Не стоит пугаться: эта диспропорция со временем пройдет, так же, как подобный (просто менее выраженный) перекос исчезает у всех детишек. У недоношенных малышей есть и другие внешние отличия: на тельце много смазки, кожица яркая и с пушком в области плечевого пояса и спинки. Чем меньше срок беременности, тем ярче выражены все эти особенности.

Проблемы недоношенного ребенка заключаются, конечно, не во внешних отличиях. Главное — недоношенным детям гораздо сложнее привыкнуть к новой жизни вне утробы. Говоря научным языком, эти дети менее жизнеспособны. Их отличает некая незрелость центральной нервной системы (ЦНС), неспособность к терморегуляции (малыш легко остужается и перегревается). Недоношенным деткам, особенно рожденным до 35-й недели беременности, сложно наладить самостоятельное легочное дыхание: к моменту рождения их легочная ткань недостаточно зрелая. Бывает, что все осложняется еще и внутриутробной инфекцией — распространенной причиной преждевременных родов. Наконец, малыши, чей вес меньше 1,5 кг, как правило, не умеют самостоятельно сосать. Иногда эта проблема есть и у тех, чей вес больше.

Специальный уход

Уход за такими малышами зависит от степени их зрелости. Иногда малыш, хотя и появился на свет раньше срока, имеет приличный вес, вполне здоров и быстро догоняет остальных в развитии, а потому вообще не требует специальных ухищрений. Но многих недоношенных малышей сразу переводят в ОПН — отделение патологии новорожденных — или даже в реанимацию. Туда направляют всех юных граждан, которые не умеют сосать, имеющих серьезные проблемы с терморегуляцией и дыханием. Малышей, не умеющих сосать, в этом отделении иногда приходится кормить с помощью зонда. Хорошо, если у мамы уже есть грудное молоко (а это бывает не всегда, ведь для организма женщины ранние роды были неожиданностью). Однако со временем молоко обычно все-таки появляется — тогда малыша кормят именно им. Пока молоко не пришло, меню составляют глюкоза и специальная смесь для недоношенных детей, причем кормят ребенка очень дробно, помалу, ведь кишечник такого малыша еще совершенно не готов к перевариванию пищи. Желудочно-кишечный тракт крошечного существа еще стерилен, там нет никаких бактерий, ни хороших, ни плохих. Получить все необходимые бактерии и зарядиться антителами к инфекциям легче всего из маминого молока, поэтому так важно, чтобы оно было.

Впрочем, если молоко категорически „отказывается" приходить, не нужно отчаиваться: природа все равно возьмет свое и постепенно кроха начнет переваривать пищу не хуже всех остальных. Малышей с нарушенной терморегуляцией помещают в подобие утробы — в кювез, в котором поддерживаются оптимальные температура и уровень влажности. Уровень влажности тоже имеет значение: кожа недоношенных детей выделяет слишком много влаги, а в результате и без того маленький человечек еще теряет в весе. В кювезе крохе приходится задержаться порой на месяц, а то и два. Последнее относится к деткам с экстремально низкой массой тела. Ведь нужно дождаться момента, когда кроха научится самостоятельно держать температуру тела. В кювезе малыш действительно как бы продолжает свою „беременную" жизнь: он в основном спит, и его стараются не беспокоить, лишний раз не открывая даже дверцу кювеза. Сейчас ему необходимо запасаться энергией, что он и делает.

Со временем заботы первых дней и месяцев уходят, и ребенок перестает отличаться от других детей. Однако поначалу его выхаживание требует большого труда и терпения, как от медиков, так и от мамы. Ведь все проблемы новорожденных и маленьких ослабленному недоношенному даются тяжелее. Лучше всего — постараться избежать преждевременных родов, внимательно следя за своим организмом в период беременности и не запуская инфекции.

Стоит избегать резких физических нагрузок и стрессов, а при необходимости — не отказываться лечь в стационар для проведения сохраняющей терапии („на сохранение"). Еще лучше — начать следить за своим здоровьем задолго до беременности. Ведь даже женские воспалительные заболевания, перенесенные за несколько лет до родов, могут сказаться на способности мамы родить малыша в срок.

„Голодные" и плачут

Проблемы маловесных детей на первый взгляд сходны с проблемой недоношенных — эти ребятишки появились на свет вовремя, но очень маленькими. Но по физическим данным представители этой группы ближе к здоровым малышам, родившимся в срок — на 38-40-й неделе.

Отличия маловесных детей специфичны. Обычно они развиваются в условиях хронической внутриутробной гипоксии, обусловленной токсикозом. Не вдаваясь в детали, скажу лишь, что на практике это чаще всего ведет к легковозбудимости и метеозависимости, сохраняющихся у человека порой на всю жизнь. В первые дни и недели жизни малыш доставляет особенно много проблем, и маме нужно морально подготовиться к тому, что кроха будет часто плакать и реагировать на погоду. Такого неженку лучше не теребить, правда и тепличные условия с хождением на цыпочках создавать не надо — малыш спокойно перенесет звуки голосов, негромкую музыку, стук посуды и т.д. Со временем наш герой потребует особого подхода в воспитании и наблюдения невропатолога.

Еще один характерный момент: маловесный малыш может показаться постоянно голодным, потому что всегда жадно сосет. На деле это не так — просто эти малыши на все реагируют очень страстно. В воспитании окажется полезным все то, что помогает успокоиться и расслабиться: плавание, поглаживающий массаж, негромкая спокойная музыка в мажорном ладу, по возможности — жизнь поближе к природе.

Обычно главная причина появления малыша с небольшим весом — проблемы с плацентой. Избежать и минимизировать их поможет постоянный контроль за здоровьем во время беременности. Важно и правильное питание. Беременная должна получать достаточно белковой пищи, овощей и фруктов.

У малышей, которые появились на свет в результате кесарева сечения, проблемы связаны именно с самой операцией.

Безусловно, хирургическое вмешательство в данном случае помогает избежать серьезных осложнений, а иногда буквально спасти жизнь. С другой стороны, операция остается операцией, то есть неестественным способом родов.

Природой задуман иной механизм, и, не получив ожидаемого, природа дает сбой. В процессе естественных родов параллельно с движением малыша „к свободе" у него запускаются адаптационные механизмы. При оперативном вмешательстве этого не происходит, и ребенок испытывает своеобразный стресс. В результате новорожденный выглядит заторможенным, в течение первых дней предпочитает всем радостям бытия сон, вяло сосет, а иногда и вовсе отказывается брать грудь в течение первых суток своей жизни.

Если операция была неплановой, у мамы тоже могут возникнуть проблемы — организм, заранее не предупрежденный об операции, не торопится вырабатывать молоко. К счастью, все эти проблемы обычно уходят к третьему-четвертому дню: у мамы появляется молоко, а малыш наконец-то просыпается и начинает развиваться как обычные детишки. В любом случае кесарево сечение тот случай, когда из двух зол нужно уверенно выбирать меньшее, то есть операцию. Чаще всего отказ от кесарева сечения ведет к возникновению проблем гораздо более серьезных, например появление на свет нежизнеспособного ребенка.